Medical Topics

Aldosteronisme
Bibliotek > Aldosteronisme




I omkring 30% af tilfældene, er hypertension en almindelig komplikation, som holder eller returnerer på trods af kirurgi. Hypertension kan føre til uoprettelige nyre og hjertesygdomme. Alvorligt lave niveauer af kalium kan forårsage en uregelmæssig hjerterytme (hjertearytmi), som kan være livstruende. Hvis behandlingen indebærer kirurgisk fjernelse af en adrenal tumor, kan nogle personer opleve symptomer på lavt kirtel funktion, især lavt blodtryk (hypotension), i den tidlige postoperative periode.
Aldosteronisme er en lidelse forårsaget af overdreven produktion af hormonet aldosteron, som produceres af binyrerne og er væsentlig for normal nyrefunktion. Oversecretion af aldosteron forårsager overskydende natrium der skal tilbageholdes, mens nyrerne udskiller for meget kalium.
De to typer af aldosteronisme er primære og sekundære. Primær aldosteronisme er forårsaget af en tumor (sædvanligvis noncancerous) af binyrerne (Conn syndrom). Sekundær aldosteronisme forekommer som en komplikation ved andre sygdomme, traumer, forbrændinger eller stress. Lidelser, såsom hjertesvigt og visse leversygdomme (f.eks cirrhosis) kan nedsætte blodstrøm gennem nyrerne og medføre kraftig aldosteron-produktion. Højt blodtryk (hypertension) er et tegn på aldosteronisme og kan foranledige binyrerne til at udskille overskydende aldosteron, hvilket skaber en selvforstærkende cyklus.
Enkeltpersoner kan bære en genetisk disposition for visse typer af hyperaldosteronisme. Disse arvelige former for primær hyperaldosteronisme (familiær hyperaldosteronisme type I og II), tegner sig for kun 1% af tilfældene af primær aldosteronisme og opstår i barndommen {Chrousos}.
risiko
Primær hyperaldosteronisme, den mest almindelige form for hyperaldosteronisme, er en voksen sygdom, med sit højeste incidens i de 40 til 60 år. Den forekommer hyppigst hos kvinder i alderen 30 og 50.
Incidens og prævalens
Det anslås, at aldosteronisme påvirker 5% til 10% af individer med hypertension.
Historie
Aldosteronisme må ikke forårsage symptomer, som beder en person til at se en læge. Når symptomerne er til stede, de vedrører direkte til handlinger aldosteron. Et lavt kaliumindhold kan forårsage overproduktion af urin (polyuri), hvilket resulterer i overdreven tørst (polydipsi) på grund af væsketab. For meget kalium udskilles i urinen forårsager træthed, svaghed, muskelkramper, muskelspasmer, og hovedpine. Nogle personer kan opleve hjertebanken, der ofte beskrives som en flagrende fornemmelse i brystet. I svære tilfælde kan perioder med lammelse eller humørændringer rapporteres.
Fysisk eksamen
Fysiske fund normalt indbefatter hypertension. Hvis kalium niveau er alvorligt lav (hypokaliæmi), muskelsvaghed og nedsat senereflekser kan forekomme. I sjældne tilfælde kan høje natrium niveauer forårsage væv til at bevare store mængder af væske (ødem).
Tests
Diagnosen foreslået af kombination af hypertension og en blodprøve, der angiver et lavt kaliumindhold. Renin og aldosteron er markeret. Yderligere tests kan omfatte en 24-timers urinopsamling til at måle aldosteron, fri cortisol, og kreatinin. Hvis aldosteron niveauet er højt, kan diagnosen aldosteronisme bekræftes ved at foreskrive en medicin (Spironolacton), der blokerer aktiviteten af ​​dette hormon, og derefter kontrollere, hvis niveauet normaliseres. En MR-scanning eller CT af binyrerne kan afsløre en tumor.
Hvis en person undlader at inddrive inden for det forventede maksimale varighed periode, kan læseren ønsker at overveje følgende spørgsmål til bedre at forstå detaljerne i en persons medicinske tilfælde.
Med hensyn til diagnose
  • Var individuel træt og svag? Havde enkelte oplevelseserhverv muskelkramper, spasmer, eller hovedpine?
  • Har individ har polyuri og polydipsi?
  • Havde enkelte oplevelseserhverv hjertebanken? Perioder med lammelse? Humørsvingninger?
  • Har individ have hypertension?
  • Blev blodprøver, herunder natrium og kalium niveauer, udføres? Blev en 24-timers urin test udført? CT eller MR af binyrer?
  • Blev diagnosen bekræftet ved ordination af Spironolacton?
  • Blev vilkår med lignende symptomer udelukket?
Med hensyn til behandling
  • Er persons aldosteronisme primær eller sekundær?
  • Havde individ have kirurgi? Var det en succes?
  • Gjorde individuel opt for lægemiddelterapi? Strålebehandling?
  • Har den underliggende tilstand blevet behandlet?
  • Hvis overvægt eller en ryger, har individuel behandlet disse korrigerbare faktorer?
  • Er individuel motion regelmæssigt?
  • Har individet søge lægehjælp i de tidlige stadier af den betingelse?
  • Har individuel været i overensstemmelse med behandlingen programmet?
Med hensyn til prognose
  • Kan enkeltes arbejdsgiver imødekomme eventuelle nødvendige restriktioner?
  • Har individ har nogen forhold, der kan påvirke evnen til at inddrive?
  • Har der opstår komplikationer såsom forhøjet blodtryk? Hypotension?
  • Har individ oplevet nogen hjertearytmier?
Prognosen er generelt fremragende med tidlig diagnose og behandling. Kirurgisk fjernelse af en adrenal tumor eller en adrenalektomi resulterede i fuldstændig opløsning af symptomer og tilbagevenden til normal blodtryk i omkring 70% af tilfældene. Men blodtryk ofte ikke vender tilbage til normal umiddelbart efter operationen, men snarere ændrer gradvist over 1 til 4 måneder. Adrenalektomi, når den udføres laparoscopically, angives at have en lavere operativ morbiditet og kortere hospitalsophold end den traditionelle åbne kirurgiske teknik.
Hvis en tumor er ansvarlig for sygdommen, men ikke kan fjernes, eller hvis begge binyrer er involveret, prognosen forbliver fremragende med behandlingen. Medicin og / eller strålebehandling er effektiv for individer med en tumor, der ikke kan behandles kirurgisk.
Fastholdelse af en sund, lav-salt (natrium) diæt, få regelmæssig motion, ikke ryge og tage ordineret medicin er også meget effektive behandlinger for denne tilstand. Når aldosteronisme er sekundær til anden sygdom, behandling af denne sygdom er vigtigt for et godt resultat. Samlet set vil de fleste tilfælde opleve en fuldstændig genopretning fra alle symptomer, hvis diagnosen aldosteronisme stilles tidligt i sygdommens progression, hvis årsagen til den betingelse let identificeres, og hvis symptomerne, den underliggende sygdom, eller begge behandles omgående.
Hvis aldosteronisme er ubehandlet eller hvis behandlingen er forsinket, uoprettelige skader på hjertet og / eller nyrer kan forekomme. Afhængig af omfanget af sådanne skader, kan prognosen være mindre optimistisk.
I mange tilfælde er arbejde restriktioner og / eller differentiation ikke nødvendig. Personer med svær hypertension og hvis job kræver anstrengende aktivitet kan kræve midlertidig overflytning til en mindre fysisk krævende stilling. Personer behandlet med ekstern strålebehandling kan kræve forlænget orlov fra arbejde, fordi det forårsager langvarig træthed.
Behandlingen afhænger af årsagen til sygdommen. Primær aldosteronisme er resultatet af en tumor behandles ofte med kirurgisk fjernelse af tumoren. I nogle tilfælde kan en del eller hele den ene binyrerne fjernes (adrenalektomi). Kun i sjældne tilfælde er det nødvendigt at fjerne både binyrerne. Hvis den enkelte er uvillig eller ude af stand til at blive opereret, behandling og derefter omfatter livslang medicinsk behandling, med strålebehandling som en mulighed, hvis tumor menes at være kræft.
I tilfælde, hvor kirurgi er ikke fuldstændig effektiv eller i tilfælde af sekundær aldosteronisme eller bilateral hyperplasi, begrænsning af salt i kosten og brug af medicin (en kaliumbesparende diuretikum) kan være nødvendig. Fastholdelse af en sund vægt, regelmæssig motion og undgåelse af tobak kan også være nyttig. Når aldosteronisme er sekundær til en anden sygdom, kan behandling af den underliggende sygdom hjælpe med at løse aldosteronisme.
Faktorer, der påvirker Varighed
Længden af ​​handicap kan påvirkes af graden af ​​symptomer, stadiet af tumoren, omfanget af beskadigelse af organsystemer forårsaget af sygdommen før behandling, typen af ​​behandling, og den individuelle respons på behandlingen.
Comorbide betingelser
  • Akut eller kronisk nyresvigt
  • Hjerte-kar-sygdom
  • Leversvigt eller cirrose
  • Fysiologisk stress
  • Traumatiske skader
Differentialdiagnoser
  • Kongenital adrenal hyperplasi
  • Deoxycorticosteron-producerende tumorer
  • Eksogent mineralocorticoid
  • Højdosis glukokortikoidbehandling
  • Liddle syndrom
  • Malign hypertension
  • Fæokromocytoma
  • Renin-secernerende tumorer
  • Renovaskulær hypertension
Relaterede Vilkår
  • Conn sygdom
  • Conn syndrom
  • Familiær hyperaldosteronisme Type I (FH - I)
  • Familiær hyperaldosteronisme Type II (FH - II)
  • Glucocorticoid Afhjælpelige aldosteronisme (GRA)
  • Hyperaldosteronisme
  • Idiopatisk aldosteronisme
  • Idiopatisk hyperaldosteronisme (IHA)
  • Primær aldosteronisme
  • Sekundær aldosteronisme
Specialister
  • Kardiovaskulær internist
  • Endokrinolog
  • General Surgeon
  • Nephrologist