Medical Topics

Post-Traumatic Stress Disorder
Bibliotek > Post-Traumatic Stress Disorder




Væsentlige forstyrrelser af relationer er en almindelig komplikation, sammen med høj arbejdsløshed, skilsmisse, og stofmisbrug. Disse komplikationer kan skyldes irritabilitet, isolation, vrede, og kompromitterede mestringsstrategier i almindelighed. En række psykiatriske lidelser kan forekomme, herunder generaliseret angst, depression, og panikanfald. Personer med nogen af ​​disse lidelser er en særlig høj risiko for selvmord.
Post-traumatisk stress disorder (PTSD) er en kompleks gruppe af symptomer, der inkluderer patologisk angst. PTSD opstår, når en person udsættes for en yderst traumatisk, normalt livstruende stressor såsom militær kamp eller et voldeligt personlig angreb. Denne traumatiske begivenhed er udenfor den enkeltes normale rige erfaring og overvælder den enkeltes sædvanlige psykologiske forsvar. I PTSD, er mindet om traumet flere gange oplevet på måder, der er næsten lige så sørgeligt som det oprindelige traume. PTSD kan være akut, kronisk eller optræde med forsinket start. PTSD-symptomer menes at udvikle sig hos nogle individer, hvor traumatiske stimuli aktiverer strukturer i hjernen (primært amygdala, og også hypothalamus og locus ceruleus), hvilket fører til frygte konditionering og forøget autonom neurotransmitter og endokrin aktivitet.
Det vides ikke, hvorfor nogle personer udvikler PTSD, og ​​andre der deler den samme oplevelse ikke. For eksempel, af alle Vietnam veteraner kun en brøkdel af de kæmpende udviklet PTSD. Det samme gælder på tværs af et bredt spektrum af overlevende af vold eller voldelige situationer (ulykkesofre, voldsramte ægtefæller, gidsler eller krigsfanger). Blandt civile, udvikle en højere andel af voldtægtsofre PTSD end dem, der lider nogen anden traumatisk hændelse {Paige}. Personlighed faktorer kan enten fremme følelsesmæssig modstandskraft efter et traume eller prædisponere den enkelte til betydelige nedskrivninger. Den fremherskende opfattelse er, at ethvert individ, men veltilpassede, har et punkt af tolerance, som, hvis den overskrides, vil resultere i PTSD. For eksempel har sårede veteraner 5 gange sandsynligheden for senere at udvikle PTSD end deres uskadte kammerater. Af alle identificerede risikofaktorer for PTSD, er det vigtigste menes at være manglen på et støttende netværk af venner og familie. Kulturelle aspekter, såsom den tro, at det er uværdigt at afsløre tilfælde af tortur, kan påvirke en persons vilje til at søge hjælp for PTSD-symptomer.
De traumatiske begivenheder oftest forbundet med PTSD hos mænd er voldtægt, bekæmpe eksponering, barndom omsorgssvigt, og barndom fysisk misbrug. Hos kvinder er de traumatiske begivenheder mest tilbøjelige til at gå forud for PTSD voldtægt, seksuel forulempelse, fysiske angreb, truet med et våben, og barndom fysisk misbrug.
En diagnose af PTSD er baseret på kriterier, der er anført i DSM-IV-TR (Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders, 4. udgave, Text Revision). Den historie, psykiatrisk interview, og mental status eksamen af ​​en person, der har oplevet eller været vidne til en traumatisk begivenhed vil hjælpe fastslå, om den enkeltes respons eller adfærd opfylder de diagnostiske kriterier fra DSM-IV-TR. Begivenheden skal have medført en anden persons død, eller skal have truet den enkelte eller en anden person med alvorlige kvæstelser eller tab af fysisk integritet. Den enkelte svar er et af intens frygt, hjælpeløshed, og / eller rædsel. Det er meget almindeligt at se denne diagnose tilbydes i fravær af denne stressor kriterier er opfyldt. Det er vigtigt at evaluere sammenhæng, hvorunder en påstand om PTSD bliver gjort. I medicolegal arena, for eksempel er det vigtigt at overveje muligheden for, at symptomerne blot bliver repræsenteret som nuværende, snarere end virkelig et problem. For eksempel giver en mindre fysisk skade eller ulykke eller interpersonel skænderi ikke opfylder de diagnostiske kriterier.
Vedvarende undgåelse af stimuli forbundet med traumet bør omfatte tre eller flere af følgende for at opfylde diagnostiske kriterier: bestræbelser på at undgå tanker, følelser eller samtaler forbundet med traumet, bestræbelser på at undgå aktiviteter, steder eller personer, der vækker erindringer af traumet, den manglende evne til at huske et vigtigt aspekt af traumer; markant formindsket interesse eller deltagelse i betydelige aktiviteter, en følelse af løsrivelse eller fremmedgørelse fra andre, en manglende evne til at forholde sig følelsesmæssigt til andre (begrænset udvalg af affekt eller varme over for andre) , og en følelse af en forkortet fremtid, hvor den enkelte ikke forvente at have en karriere, ægteskab, børn, eller normal levetid.
Mindst to eller flere af følgende symptomer forekommer med PTSD: besvær med at falde eller opholder sig i søvn, irritabilitet eller vredesudbrud, koncentrationsbesvær, overvagtsomhed, eller overdrevne startle response. Disse symptomer var ikke til stede før traumet og resultere i et betydeligt fald i sociale eller erhvervsmæssige funktion. Symptomerne må fortsat i 1 måned for at understøtte diagnosticering af PTSD. I de første 28 dage efter et traume, hvis sådanne symptomer er til stede, er de såkaldte akut stress reaktion, ikke PTSD. Hvis symptomerne ikke vises indtil 6 måneder efter den oprindelige begivenhed, anses det for PTSD med forsinket start. I dette tilfælde kan en anden, mindre traumatisk begivenhed har føjet til og styrket det oprindelige traume.
Personer med PTSD må vise tegn på optagethed af det oprindelige traume. Dette kan tage en af ​​flere former, såsom tilbagevendende mareridt eller ofte føler sig som om begivenheden sker igen, eller er lige ved at ske. I det mest dramatiske tilfælde er begivenheden levende igen oplevet som et flashback, der helt erstatter normal bevidsthed (en form for dissociation). Mere typisk er denne optagethed tager form af forstyrrende minder og tanker, der konstant konkurrerer med normal opmærksomhed og er udløst af tidskoder, der minder individet om traumet. Kropslige tegn på angst kan ledsage disse signaler. Som følge heraf kan udførelsen af ​​selv enkle opgaver såsom freeway kørsel blive umulig. I et forsøg på at afværge smertefulde erindringer og følelser, begynder ofre for PTSD at undgå situationer, der minder dem om traumet. De kan foregive traumet aldrig sket (benægtelse). I et forsøg på at glemme de traumer, kan de glemme vigtige brikker (undertrykkelse). Som alvorligheden af ​​PTSD stiger, denne proces bliver mere generaliseret.
Ligesom en alvorlig stressor er nødvendig for at berettige diagnose, er de andre kriterier påkrævet. For eksempel er der mange eksempler på personer, der har gennemgået livstruende hændelser, som ikke har PTSD. Mens visse symptomer såsom unddragelse eller ængstelse, når minde omstændigheder er stødt kunne være til stede, kan den enkelte ikke oplever andre nødvendige symptomer. Alle kriterier skal være opfyldt, og kan ikke overses.
risiko
PTSD kan forekomme hos personer i alle aldre, med hunner ved højere risiko end mænd. Risikoen for PTSD er højest blandt krigens kombattanter, ofre for kriminelle eller vold i hjemmet, ofre for voldtægt, incest eller overgreb, ofre for barndommen fysisk eller psykisk vold, og ofre for naturkatastrofer {Gore}. Forskning har vist en direkte sammenhæng mellem traumer sværhedsgrad og risiko for at udvikle PTSD {de Quervain}. Forskning har også vist en kumulativ effekt, som gentagne traumatiske begivenheder synes at gøre det mere sandsynligt en person vil udvikle PTSD.
Incidens og prævalens
Ifølge den DSM-IV-TR, er forekomsten i grupper med risiko omkring 33% til 50% (466). Ca. 30% af krig kombattanter, mandlige og kvindelige, erfaring PTSD {Gore}. En national undersøgelse af komorbiditet afslører en samlet langtidsprævalensen på 5% hos mænd og 10,4% hos kvinder {Brand}.
Historie
Symptomer rapporteret af personer med PTSD omfatter at være konstant bekymret og opmærksom, fordi faren er forestillet overalt (overvagtsomhed), irritabilitet, søvnforstyrrelser, manglende evne til at koncentrere sig, en nedsat evne til at udtrykke følelser, selvdestruktive og impulsiv adfærd, og fornemmelsen af ​​at miste bevidsthed om sig selv og ikke huske, hvad man har gjort eller sagt i længere tid (dissociative symptomer). Enkeltpersoner kan indberette fysiske klager, såsom fordøjelsesbesvær, hovedpine og træthed. De kan have en følelse af ineffektivitet, skam, fortvivlelse, eller håbløshed og føler permanent beskadiget. Enkeltpersoner kan opleve et tab af tidligere vedholdende tro og blive socialt tilbage eller har nedsat relationer med andre. En komplet sygehistorie kan fås at vurdere indflydelsen af ​​tidligere sygdom, misbrug eller skade.
Fysisk eksamen
Prøven kan afsløre tegn på tidligere traumer eller skade, tegn på en fysisk traume, såsom brænde ar, hudafskrabninger, eller kvæstelser, eller en øget hyppighed af somatiske klager. En komplet fysisk kan udføres for at vurdere sundhedstilstanden og udelukke underliggende sygdom.
Tests
Ingen specifikke tests er angivet til at diagnosticere PTSD, men der er nogle psykologiske tests til rådighed, der kan bidrage til at støtte den konklusion, at PTSD er til stede. Autonom funktion kan vurderes ved at overvåge puls eller sved kirtel aktivitet. Cortisol niveauer kan blive nedsat, hvis målt, og noradrenalin og adrenalin-niveauer kan øges. Tegn på nedsat opmærksomhed og koncentration kan være til stede, eller intervallet udtrykt følelse eller effekt kan være betydeligt reduceret. Enkeltpersoner kan være uimodtagelig for humor. Psykologisk testning kan medvirke til at underbygge diagnosen, men kan ikke anvendes som det eneste diagnostisk redskab. Et par tests er designet specielt til at opdage PTSD, men de har mest været brugt med kamp veteraner. Øget ophidselse kan måles gennem studier af autonom funktion, såsom puls, elektromyografi, eller sved kirtel aktivitet.
Hvis en person undlader at inddrive inden for det forventede maksimale varighed periode, kan læseren ønsker at overveje følgende spørgsmål til bedre at forstå detaljerne i en persons medicinske tilfælde.
Med hensyn til diagnose
  • Er individ opfylder alle kriterierne for PTSD?
  • Er diagnosen bekræftet?
  • Har andre psykiatriske lidelser eller underliggende medicinske tilstande er blevet udelukket?
Med hensyn til behandling
  • Baseret på det faktum, at angst tendens til at falde efter gentagen eksponering for et frygtet tanke eller situation (desensibilisering), er individuel blevet opfordret til at genfortælle den erfaring, især i grupper bestående af kolleger traumeofre?
  • Ville individ profitere af hyppigere terapeutiske møder eller yderligere former for terapi?
  • Har individuelle taget antidepressiver og / eller sedativa som foreskrevet? Have bivirkninger forhindrede enkelte fra at bruge eller drage fordel af denne særlige medicin?
  • Har glukokortikoidbehandling blevet prøvet?
Med hensyn til prognose
  • Selvom de er forskellige viste indledende forbedring, har en ny stress udløst en periode med tilbagevendende PTSD-symptomer?
  • Har en efterfølgende traume intensiveret virkningerne af den oprindelige begivenhed?
  • Hvordan de aktuelle spændinger bliver behandlet?
  • Hvordan blev de store spændinger behandlet i fortiden? Hvis sunde og adaptive metoder blev anvendt i fortiden, bliver de brugt i øjeblikket?
  • Hvis coping metoder er utilpasset, såsom narkotika-eller alkoholmisbrug, i hvilket omfang er disse betingelser, der medfører yderligere problemer?
  • Hvem er enkeltes sociale understøtninger? "Familie?" "Venner." Kirken eller andre community tilhørsforhold? Bliver de brugt?
  • Hvad sker der på arbejdsstedet eller uden arbejde, der kan bidrage til problemet?
  • Er der incitamenter til ikke at forbedre, såsom igangværende retssager, Social Security, eller handicap forsikring?
Outcomes varierer meget. De fleste individer er udsat for begivenheder uden for den normale realm af menneskelig erfaring aldrig blive symptomatisk. Fuldstændig helbredelse forekommer inden for 3 måneder i omkring 50% af de tilfælde af PTSD, men andre har symptomer der varer længere end 12 måneder efter traumet. Nogle personer forbedre, men ny stress kan forårsage PTSD-symptomer til at gentage sig. Patienter, der får behandling, der generelt har brug for kun 36 måneder til at komme sig, mens dem uden behandling tager 64 måneder at komme sig, mere end en tredjedel af personer med diagnosen PTSD aldrig få bedre {Gore}. Prognosen forbedres for personer, der var fungerende på et højt niveau forud for symptomdebut, har ingen anden psykisk sygdom og søge behandling tidligt, har et godt socialt netværk af familie og venner, og ikke udsættes for traumer igen.
Prognose kan også blive påvirket af arten og varigheden af ​​traumet. Et direkte resultat mellem niveauet for traume og udvikling af symptomer er blevet påvist.
Arbejde overnatningssteder kan omfatte ændring specifikke miljøer, der udløser erindringer eller reaktioner i den oprindelige stressor, som indfører den enkelte til nye eller stressende situationer gradvist under nøje tilsyn og støtte, hvilket giver en vis fleksibilitet i planlægningen for medicinsk behandling udnævnelser, så arbejde-at-home eller job -muligheder for udveksling, der giver konfliktløsningsmekanismer, der giver retningslinjer for feedback på problemområder og proaktiv styring af problemområder, og reducere eller eliminere aktiviteter, hvor sikkerheden af ​​selvet og / eller andre er betinget af konstante og / eller højt årvågenhed (fx bilkørsel eller betjening af maskiner).
Behandling for PTSD indeholder en blanding af farmakologisk og nonpharmacologic terapi. Medicinsk behandling består primært af antidepressiva og betablokkere, selvom forskning har vist lovende resultater med glukokortikoidbehandling {de Quervain}. I almindelighed består non-farmakologiske behandling af individuelle, familie og gruppe psykoterapi, samt kognitiv adfærdsterapi. Genfortælling af begivenheden tilskyndes, især i grupper bestående af kolleger traumeofre. PTSD og andre angstlidelser behandles ofte ved desensibilisering og beslægtede teknikker. Desensibilisering omfatter gentagen eksponering for et frygtet tanke eller situation baseret på det faktum, at angst tendens til at falde efter en sådan udsættelse. De mest succesfulde behandlingsindsatser er dem, der gennemføres umiddelbart efter en civil katastrofe eller krigszone traumer. Denne form for behandling kaldes kritisk hændelse stress debriefing. Alle bestræbelser bør gøres for at udvikle den enkeltes sociale støttenetværk. Desværre er der mange individer i de tidlige faser af PTSD påtager sig deres symptomer vil løse sig med tiden og ikke søger opmærksomhed først langt senere, når symptomerne er mere rodfæstet.
Faktorer, der påvirker Varighed
Faktorer, der påvirker resultatet og forlænge handicap omfatter tidligere traumer, dårlig eller marginale niveauer af fungerer, før diagnosen PTSD, til tilstedeværelsen af ​​eventuelle andre psykiatriske lidelser, tidligere eller nuværende stofmisbrug, manglende en støtteordning, tilbageholdenhed få passende behandling, enkeltes reaktion på medicin og psykoterapi, og de vedvarende benægtelse ang. begivenheden eller dens følger. Gentagelse af symptomer kan også udløses af nye stressfaktorer.
Comorbide betingelser
  • Agorafobi
  • Bipolar lidelse
  • Borderline personlighedsforstyrrelse
  • Depression
  • Generaliseret angst
  • Tvangslidelse
  • Panikangst
  • Social fobi
  • Specifik fobi
  • Stofmisbrug og afhængighed
Differentialdiagnoser
  • Akut belastningsreaktion
  • Angstlidelser
  • Depressive lidelser
  • Simulerer
  • Tvangslidelse
  • Personlighedsforstyrrelser (borderline personlighedsforstyrrelse)
  • Fæokromocytoma
  • Psykose med hallucinationer
  • Stofmisbrug
  • Skjoldbruskkirtlen (hyperthyroidisme)
Relaterede Vilkår
  • Kronisk posttraumatisk stress
  • Extreme stress respons
  • Posttraumatisk Stress Disorder
  • PTSD
Specialister
  • Klinisk psykolog
  • Ergoterapeut
  • Psykiater