Medical Topics

Spondylolistese
Bibliotek > Spondylolistese




Progression af stigningen med øget pres eller trækkraft på spinal nerve rødder kan komplicere behandlingen.
For individer, der kræver operation for at stabilisere spondylolistese, omfatter komplikationer nerve root skade (under 1%), cerebrospinalvæske lækage (2% til 10%), fusion svigt (5% til 25%), og infektion og blødning fra kirurgi (1 % til 5%). Blandt personer, der ryger, er det ikke ophelet rate af lumbal fusion op til 50% {Vokshoor}.
Spondylolistese beskriver en tilstand af en glide fremad på en ryghvirvel over hinanden, som eventuelt kan være forbundet med påviselige ustabilitet. Hvirvlerne i rygsøjlen er stablet oven på den anden og holdes på plads af ligamenter, muskler, led og skiver. Den sunde rygsøjlen er fleksibel og bevæger sig i mange fly, herunder fleksion, udvidelse og rotation.
Der er fem typer af spondylolistese (medfødt / dysplastiske, isthmic, degenerative, traumatiske og patologisk). Medfødt eller dysplastiske spondylolistese er en defekt i den bageste del af L5 eller S1, og den afvigende orientering af knogler tillader glide fremad af en ryghvirvel på et andet. Det er en sjælden tilstand, og er ofte forbundet med neurologiske engagement. Sværhedsgraden af ​​subluksation er gradueret som følger: Grade Jeg er 0% til 25%, Grade II er 26% til 50%, Grade III er 51% til 75%, og Grade IV er mere end 75% af vertebral skred som det fremgår af x-ray {Devereaux}.
Den mest almindelige form for spondylolistese er isthmic eller spondylolytic spondylolistese. Spondylolysis, som generelt er en stress fraktur i den bageste del af hvirvlen, kaldet pars interarticularis, er til stede i denne type spondylolistese. Spondylolysis er den mest almindelige årsag til spondylolistese. Isthmic spondylolistese opstår oftest i lænden, på niveauet mellem den femte lændehvirvel, og den første baekkenhvirvler (L5-S1-niveau).
Degenerative spondylolistese er en erhvervet tilstand relateret til kronisk degenerative disc sygdom og de tilknyttede ændringer, der kan føre til segmenter ustabilitet The pars interarticularis påvirkes ikke i degenerative spondylolistese. Degeneration af intervertebrale skiver (degenerative disc disease) resulterer i indsnævring af diskplads, som giver de bærende konstruktioner til at blive slap og kan føre til segmenter ustabilitet, mest almindeligt i L4-L5. De facetled er også berørt: resultatet er vedvarende glidning (subluksation) af facetled med nedsat modstandskraft at sende glidning af en ryghvirvel på en anden. The glidning begrænses af strukturerne på bagsiden af ​​ryggen, som stadig er intakte. Degenerative spondylolistese er mere almindelig hos kvinder og forekommer oftest ved L4-5.
Spondylolistese kan også være forårsaget af en traumatisk brud (traumatisk spondylolistese) af de posteriore dele af hvirvlen, ved ødelæggelse af den posteriore side af hvirvelsøjlen gennem tumor, infektion eller osteoporose (patologisk spondylolistese), og ved rygsøjlekirurgi (postsurgical spondylolistese) .
risiko
Personer med risiko for spondylolistese omfatter dem, der har spondylolysis og dem med en unormal fremad krumning af lændehvirvelsøjlen (lordose). Risikoen er øget hos personer, som er involveret i kontakt sport (fodbold, volleyball eller fodbold), visse former for gymnastik eller vægtløftning. Personer med radiografisk slidgigt og postmenopausale kvinder med osteoporose er også i større risiko for at udvikle spondylolistese.
Spondylolytic (isthmic) spondylolistese er mest udbredt i hvide mænd {Froese}. Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle sig til en højere grad af skridning end mænd {Froese}.
Degenerative spondylolistese er tre gange mere almindelig hos sorte end hvide og som regel sker efter en alder af 40 {Irani}. Det er mere almindelig hos kvinder end mænd med 5 til 1 {Froese}.
Medfødt spondylolistese er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd, og symptomdebut er normalt i ungdomsårene {Irani}.
Incidens og prævalens
I USA er forekomsten af ​​isthmic spondylolysis 6% til 7%, med 11,3% af tilfældene forekommer ved L4-L5 niveau, og 82% forekommer ved L5-S1 niveau {Froese}.
Forekomsten af ​​degenerative spondylolistese er 5,8% hos mænd og 9,1% hos kvinder {Vokshoor}.
Forekomsten af ​​spondylolistese i osteoporotiske kvinder, er 28,4%, med 12% forekommer ved L3-L4 plan, 73% forekommer ved L4-L5 plan, og 28% forekommer ved L5-S1 plan {Nizard}.
Forekomsten af ​​postoperativ spondylolistese er 11% til 14% ved vertebral niveau over de fusionerede segmenter {Nizard}.
Historie
Lændesmerter er den mest almindelige præsenterer symptom. Personer med spondylolistese kan også til stede med lordosis, lokaliseret ømhed over ryggen lige over hoften, smerter i lår eller bagdel, strammen i hamstrings og ryg stivhed. Isthmic spondylolistese kan være et tilfældigt fund på billeddiagnostiske undersøgelser, der viser sig under evalueringen af ​​lændesmerter hos voksne, og skal vurderes i sammenhæng med degenerative disc sygdom eller andre årsager til lændesmerter.
Personer med svære kvaliteter af glidning kan ikke være i stand til at gå normalt, og snubler eller trække deres fødder i stedet. Neurologiske symptomer ofte korrelerer med graden af ​​glidning. I beskrivelsen af ​​smerte, kan enkeltpersoner rapportere, at det forværres, når de stiger ud af en siddende stilling, gå op ad trappen eller skråninger, komme ind og ud af biler, og lean baglæns (extension). Smerten er lettet ved hvile når man ligger fladt med bøjede knæ, eller læner sig frem (fleksion).
Degenerative spondylolistese er generelt ses hos ældre patienter, der kan indgive med lændesmerter, symptomer på neurogen claudicatio (tunghed i benene med walking, som lindres ved at sidde), radiculopathy, eller en kombination af disse symptomer.
Fysisk eksamen
En fuldstændig gennemgang af lændehvirvelsøjlen, bl.a. muskel-og neurologiske komponenter, udføres for at udelukke alle andre underliggende patologi og at bestemme omfanget af nerve engagement. Rettens eksamen kan afsløre nedsat følelse og senereflekser og svaghed af lavere benmusklerne. Undersøgelse af rygsøjlen ved manuelt at trykke og massere af de pågældende områder (palpation) kan afsløre en trin-off i højere kvalitet skred. Resultaterne vil sandsynligvis også afsløre et begrænset udvalg af bevægelse af rygsøjlen, øget smerte, når læne bagud, lindring af smerter, når lænede sig frem, klodset, svajede walking (vraltende gangart), og stramme hamstrings.
Tests
Spondylolistese identificeres normalt ved almindelig røntgen (røntgen). Yderligere undersøgelser såsom MR og CT-scanninger vil rutinemæssigt blive udført for at evaluere for nerve engagement, degenerative disc disease, diskusprolaps, spondylosis, og spinal stenose. Mængden og andelen af ​​afvigelser bør måles på en stående lateral x-ray. En ændring i procentdelen af ​​glidning, når de enkelte bøjer sig frem eller læner sig tilbage, er en indikation af dynamisk ustabilitet. Dette betyder, at mængden af ​​vertebrale skred ændringer med spinale bevægelsessegment.
I tilfælde af spondylolysis kan diagnosen ikke være tydelig i almindelig røntgenbilleder. Oblique plain film kan være nyttig. Både CT og MR kan definere skader på pars interarticularis (pars defekt) og nerve rod impingement, selvom CT kan være bedre med henblik på at identificere den knoklet defekt, og MR kan afsløre flere detaljer om neurologisk involvering. MR hjælper også definere status for disken på nedsat niveau og det niveau støder op til slip.
Hvis spondylolysis menes at være nye, kan en knoglescanning være nyttigt at bekræfte eller udelukke en akut fraktur. Elektromyografi (EMG) og nerve ledningsforstyrrelser studier kontrollere nerve funktion.
Hvis en person undlader at inddrive inden for det forventede maksimale varighed periode, kan læseren ønsker at overveje følgende spørgsmål til bedre at forstå detaljerne i en persons medicinske tilfælde.
Med hensyn til diagnose
  • Er diagnosen bekræftet?
  • Hvilken type spondylolistese har individ have?
  • Har andre betingelser med lignende symptomer er blevet udelukket?
  • Betyder individ har øget lumbal lordose?
  • Er individ engagere sig i kontakt sport, gymnastik, eller styrketræning?
  • Hvor kommer individ have smerter? I den nederste del af ryggen? I lår eller bagdel?
  • Betyder individ have ømhed over rygsøjlen over hoften?
  • Er der en håndgribelig step-off i lændehvirvelsøjlen?
  • Er individ snubler eller trække fødderne?
  • Er smerter lettet, da liggende fladt med bøjede knæ eller læner sig frem?
Med hensyn til behandling
  • Har konservative været effektive til at lindre symptomer?
  • Er smerte funktionsforstyrrelser?
  • Er individuel modtager fysisk terapi?
  • Er kirurgi angivet?
  • Har individ gennemgå intern fiksering? Hvis ikke, er på, hvad den afgørelse baseret?
Med hensyn til prognose
  • Havde individ have kirurgi? Var det en succes eller gjorde det kun bringe delvis eller periodisk nødhjælp?
  • Var der nogen komplikationer, der kan påvirke inddrivelsen?
  • Har individ har en underliggende kronisk tilstand, såsom slidgigt, knogleskørhed, eller degenerative disc sygdom, der kan påvirke inddrivelsen?
  • Er individuel kompatibel i rehabilitering?
Hos unge patienter med spondylolistese, kirurgisk fusion med eller uden dekompression kan være helbredende, og ingen yderligere intervention kan være påkrævet. Personer, der har pådraget sig en akut fraktur med minimal glidning kan helt genoprettet, hvis bruddet heler. Personer med progressive degenerative forandringer kan fortsætte med at have intermitterende symptomer. Kirurgi (fusion, dekompression) kan være helbredende, men nogle individer kan opleve kun delvis eller periodisk relief.
Risikoen for degenerative spondylolistese stiger med alderen, og progression af vertebrale skred forekommer i 30% af individer {Nizard}. Hvis vertebral skred skrider frem, kan det neurale foramen indsnævre, der forårsager nerve kompression eller iskias, der kan kræve kirurgisk dekompression. Kirurgiske resultater forbedres, når fusion udføres som supplement til dekompression {Sengupta}.
Rehabilitering for spondylolistese varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen og symptomerne. Hvis rygmarven er kompromitteret, se Rygmarvsskader. Hvis der overvejes operation, litteraturen tyder på, at en 6-ugers periode med genoptræning behandling bør foretages forud for kirurgisk indgreb.
Rehabilitering omfatter modaliteter såsom varme og kulde til at kontrollere smerte {Braddom}. Når smerten er kontrolleret, der generelle stretching og styrke øvelser for kroppen angivet og forløbet som tolereres. Terapeuter lære et hjem øvelse program til at supplere den overvågede rehabilitering. Enkeltpersoner bør rådes til at fortsætte disse øvelser på regelmæssig basis, også efter udledning fra behandlingen, uanset symptomer {Matsunaga}. Instruktion i korrekt kropsholdning og krop mekanik til alle dagligdags aktiviteter bør revideres.
Hvis smerten er svær se Lændesmerter for yderligere retningslinjer.
Hvis operation er indiceret til alvorlig og progressiv spondylolistese, skal en postoperativ protokol følges {Møller}. Dette vil omfatte ambulation og overførsel uddannelse, eventuelt med en ortose at stabilisere stammen. Efter operationen kan nogle personer gavn af ergoterapi at vurdere behovet for enheder for at fremme selvstændighed i daglige aktiviteter. Efter flere uger, der strækker sig generelt lav ryg, styrke og stabilisering øvelser kan igangsættes og forløbet som angivet af den behandlende læge.
Hvad enten forvaltes operativt eller nonoperatively kan en ergonomisk vurdering være en fordel forud for at vende tilbage til arbejdet.
Arbejde begrænsninger kan omfatte fjernelse af overliggende arbejdsformer, der omfatter hyperekstension af ryggen. Den enkelte kan også være begrænset i at udføre uden hjælp tunge løft, ensidigt gentaget bøjning, eller skubbe tunge genstande. Nogle personer kan ikke være i stand til at udføre aktiviteter, som kræver vride i taljen. Anvendelse af et stift korset (orthotic) kan være nødvendig for at begrænse bevægelse af rygsøjlen. Sikkerhedsspørgsmål bør evalueres, samt dopingkontrolprocedurer politikker, idet personer kan være nødvendigt at tage smertestillende medicin.
Personer med svære smerter og forstrækning spasmer, personer med grad III eller IV vertebral skridning, og personer, der har haft spinal fusion er generelt begrænset til stillesiddende, lys eller moderat arbejde.
Konservativ behandling af spondylolistese omfatter hvile (ikke overdreven), aktivitet modifikation (for at minimere ødelæggende aktivitet), fysisk terapi (for at styrke bagagerum muskler, især Mave, og at strække hamstrings), og analgetika. Korsetter eller seler er også ordineret når det er nødvendigt for at minimere bevægelser over det område, som skridning og for at mindske smerter.
Kirurgisk indgreb kommer i betragtning når konservativ behandling svigter, bliver smerte invaliderende, eller en fremadskridende neurologisk underskud opstår. Alder er ikke en kontraindikation for operation. Mange ældre mennesker synes at gavne en hel del fra kirurgisk indgreb. Den primære kirurgiske procedure til behandling af spondylolistese er spinal fusion, hvor 2 eller flere ryghvirvler er forenet af knogletransplantation (med eller uden instrumentering), der helbreder at forhindre yderligere glidning af ryghvirvler. Interne fiksationskomponenter, sædvanligvis pedicle skruer med eller uden en undervogn fusion bur, kan anvendes til at øge stabiliteten og dermed chancerne for vellykket fusion. Posterior lumbal fusion (PLIF) har en høj succesrate for lønklasserne I og II spondylolistese, med næsten 100% af personer oplever en solid fusion {Brislin, Vokshoor}. Sværere kvaliteter af glidning kan kræve både anterior og posterior fusion. Hvis der er neurologisk deficit, kan en dekompression foretages ud over fusionen. I dekompression for spondylolistese, fjerner kirurgen knogle og ligamentvæv komprimere de lumbale nerverødder.
Faktorer, der påvirker Varighed
Faktorer, der kan påvirke længden af ​​handicap omfatter sværhedsgraden af ​​neurologiske problemer såsom nerverodskompression eller iskias, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​smerte eller svaghed, og den enkeltes evne til at modificere skærpende aktiviteter.
Comorbide betingelser
  • Degenerative disc disease
  • Diabetes
  • Hjertesygdom
  • Fedme
  • Slidgigt
  • Osteoporose
Differentialdiagnoser
  • Ankyloserende spondylitis
  • Degenerative lænden sygdom
  • Facet-syndrom
  • Slidgigt
  • Spinal stenose
Relaterede Vilkår
  • Anterolisthesis
  • Retrolisthesis
  • Vertebralis subluxation
Specialister
  • Neurokirurg
  • Ortopædisk (Ortopædisk) Surgeon
  • Physiatrist
  • Fysioterapeut