Medical Topics

Subdural Blødning
Bibliotek > Subdural Blødning




Herniation af hjernen kan forekomme, hvilket fører til koma eller død. Anfald kan være en langsigtet komplikation. Svaghed og / eller lammelse af den ene side af kroppen kan forekomme.
Subdural blødning er blødning som følge af traumer, der opstår mellem de ydre og midterste membraner (meninges) dækker hjernen. Den ydre membran kaldes dura, den midterste kaldes arachnoid, og den indre membran er kendt som pia mater. Subdural blødning derfor er blødning under (nedenfor) dura og over arachnoid. Denne type blødning kan skyldes stump hovedtraume så minimalt som en mild bump.
Akut subdural blødning er en livstruende tilstand forårsaget af hurtig blødning, som kræver øjeblikkelig udredning og behandling. Subakutte og kroniske subduralt hemorrhages er karakteriseret ved langsommere blødning. Hæmatomet vokser i dage eller uger, før puljen af ​​blod er stor nok til at komprimere hjernen tilstrækkeligt til at bevirke symptomer.
Risikofaktorer omfatter kronisk brug af aspirin, behandling med blodfortyndende medicin (terapi), og epilepsi er forbundet med fald fra anfald. Tilstanden forekommer hyppigst hos personer med en vis grad af hjernesvind (atrofi), såsom kroniske alkoholikere, personer over 60 år, og dem med Alzheimers sygdom og andre degenerative neurologiske sygdomme.
risiko
De ældre over 60 år, eller børn, der er blevet misbrugt af deres forældre har en øget risiko for at udvikle denne type blødning {Scaletta}.
Incidens og prævalens
Alvorlige skader i hovedet forårsager akutte subduralt blødninger omkring en tredjedel af tiden {Scaletta}.
Historie
Personer med subdural blødning kan præsentere med en uforklarlig hovedpine, sløvhed, forvirring, nedsat syn, sløret tale, personlighed ændringer, svaghed eller lammelse i den ene side af kroppen, og / eller et nedsat bevidsthedsniveau efter en traumatisk skade i hovedet. Den enkelte kan huske at opretholde nogle hovedtraume indenfor den seneste tid, men i dagene før CT-scanninger var til rådighed til at etablere diagnosen, 25% til 50% af personer med mistænkt kronisk subduralt blødning tilbydes ingen historie hovedtraume {Meagher}. Personer med mistænkt subdural blødning kan have en historie af alkoholisme, blødningsforstyrrelser, eller nyere antikoagulationsbehandling.
Fysisk eksamen
En persons bevidsthedsniveau med subdural blødning kan variere fra døsig og / eller forvirret til koma. Bevis for traumer til hovedet kan være til stede. Svaghed eller lammelse kan eksistere på den ene side. Tale kan blive forstyrret. Eleverne kan være ulige i størrelse og reagere langsomt på lys.
Tests
CT er den standard diagnostisk værktøj til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af en kraniebrud og / eller blødning i kraniet under dura. Hvis CT er negativt for blod, lumbalpunktur udført for at se, om blod forekommer i cerebrospinalvæsken. MRI er ikke så nyttige som CT-scanning i den akutte fase af skaden, men er nyttig efter de første 48 timer for at vurdere omfanget af skade på hjernen. Yderligere diagnostiske tests kan omfatte et elektrokardiogram (EKG), røntgen af ​​thorax, urinanalyse, og undersøgelser (komplet blodtælling, protrombintid, blodsaenkningsreaktion [ESR], blodsukker, elektrolytter, og blodtype).
Hvis en person undlader at inddrive inden for det forventede maksimale varighed periode, kan læseren ønsker at overveje følgende spørgsmål til bedre at forstå detaljerne i en persons medicinske tilfælde.
Med hensyn til diagnose
  • Har individuel haft nogen stump hovedtraume?
  • Er individuel en kronisk aspirin bruger? På antikoagulationsbehandling? Har individ have hjerne atrofi?
  • Er individuel stede med en uforklarlig hovedpine, sløvhed, forvirring, nedsat syn, sløret tale, personlighed ændringer, svaghed eller lammelse i den ene side af kroppen, og / eller et nedsat bevidsthedsniveau efter en traumatisk skade i hovedet?
  • Har individuel har en historie af alkoholisme? En ændret mental status?
  • Er der svaghed eller lammelse i den ene side? Er tale forstyrret?
  • Er individuelle elever ulige i størrelse? Har de reagerer langsomt på lys?
  • Blev en CT gjort? En lumbalpunktur? Har individ havde et EKG, røntgen af ​​thorax, urinanalyse og CBC, protrombintid, blodsænkning, blodsukker, elektrolytter, blodtype, og crossmatch? Blev en MR-scanning udført senere?
  • Har vilkår med lignende symptomer blevet udelukket?
Med hensyn til behandling
  • Har individ have en kraniotomi med blod eller blodprop udvinding?
  • Er individuel modtager understøttende behandling?
  • Er eventuelle underliggende tilstande, der behandles?
Med hensyn til prognose
  • Er individuel aktiv i rehabilitering? Er et hjem øvelse program på plads?
  • Kan enkeltes arbejdsgiver imødekomme eventuelle nødvendige restriktioner?
  • Har nogen komplikationer udviklet, såsom diskusprolaps af hjernen eller langvarig koma? Har individ har anfald?
Personer, som har et presserende kraniotomi udføres for at evakuere en subduralt blødning ofte komme med minimal eller ingen signifikant permanent hjerneskade. Dog vil nogle individer har en vedvarende hovedpine, hukommelsestab, koncentrationsbesvær, og infektion. Kramper forekommer i så mange som 10% af individer {Scaletta}.
Dødeligheden er relateret til tidsintervallet mellem skade og kirurgi. Dødeligheden er omkring 20% ​​for akut subduralt hæmatom hvor hjernen ikke har lidt skade, men med subduralt hæmatom hvor hjernen opretholder en klippe eller kontusion, omkring halvdelen af ​​personer dør, halvdelen af ​​patienter med subduralt hæmatom har kronisk subduralt hæmatom { Scaletta}.
Personer, der opretholder et subduralt hæmatom kan præsentere med en række fysiske og kognitive handicap, afhængigt af, hvornår hæmatom er opdaget. Personer med tidlig påvisning vil lide mindre alvorlige mangler på grund af kirurgiske indgreb, der minimerer hjerneskade. Da subduralt hæmatom er en sekundær skade, der skyldes en indledende hjerneskade, såsom en kontusion, enkeltpersoner nødt til at blive behandlet af fysiske, erhvervsmæssige og talepædagoger samt neuropsykologer, faglige rådgivere og socialrådgivere. Personer med dårlig motorisk kontrol af de ansigtsmuskler kan kræve taleterapi for at forbedre stemmeklarheden og øge deres sikkerhed i at synke. Rehabilitering på en stationær og ambulant basis fortsætter indtil maksimal genopretning af funktion eller justering tab af funktion opnås.
Nogle mennesker, der overlever en subduralt blødning kan have en permanent nedgang i deres tænkning og ræsonnement evner, som forhindrer dem i at vende tilbage til det job, de udførte før skaden. Disse individer kan omskoles i andre positioner. Personer komme sig efter et subduralt blødning kan også have en ændring i personlighed, som forhindrer dem i at opfylde det ansvar, deres tidligere position. Disse individer kan være nødvendigt at blive omskolet i stillinger, bedre plads til deres nye personligheder. Efter evakuering af en kronisk subduralt hæmatom, kan der være gradvis betydelig forbedring i den enkeltes neurologisk status, der giver ham eller hende til at genoptage ordinære eller modificeret arbejdsaktiviteter.
Synshandicap er formentlig kræve betydelige arbejde restriktioner og logi eller en klassifikation af permanent invaliditet. Store computerskærme og braille tastaturer kan være nyttige for disse personer. Personer med høretab kan kræve brug af høreapparater og særligt udstyrede telefoner.
Omgående medicinsk behandling for akut subdural blødning omfatter oprettelse af frie luftveje og opretholde en tilstrækkelig blod ilt niveau og blodtryk. Så snart en endelig diagnose af subdural blødning sker, hjernen dekomprimeres ved at åbne kraniet (burr huller eller kraniotomi) for at fjerne blod eller blodpropper under dura. Enhver aktiv blødning standses, og hjernen undersøgt. Når den enkeltes tilstand stabiliserer, behandling bliver støttende og fokuserer på at behandle eventuelle underliggende medicinske tilstande. Mange personer med kroniske subduralt hæmatom kan overvåges ved CT-scanning og deres hæmatomer spontant løse uden kirurgi.
Faktorer, der påvirker Varighed
Faktorer, der påvirker længden af ​​handicap omfatter antallet og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer (dvs. sårinfektion og bivirkninger til en generel anæstesi), omfanget af hjerneskade, individets mentale og følelsesmæssige stabilitet og før skaden intellekt, en historie stofmisbrug og / eller psykiske problemer, den enkeltes adgang til rehabilitering faciliteter, og styrken af ​​den enkeltes støtte system. Personer, der oplever en subduralt blødning som følge af en traumatisk skade i hovedet ofte har andre større interne og ortopædiske skader, der er livstruende og påvirke deres evne til at komme sig. I nogle tilfælde kan den enkelte inddrive fuldt ud fra hoved skade, men være deaktiveret af traumatiske skader på et andet organ system.
Comorbide betingelser
  • Alkoholmisbrug
  • Blødningsforstyrrelser
  • Kronisk hjertesygdom
  • Kronisk obstruktiv lungesygdom
  • Cigaret misbrug
  • Diabetes
  • Stofmisbrug
  • Epilepsi
  • Immunsystemet
  • Fedme
Differentialdiagnoser
  • Brain tumor
  • Cerebrovaskulær sygdom
  • Børnemishandling
  • Misbrug af ældre
  • Epidural hæmatom
  • Blødende slagtilfælde
  • Intrakranial blødning
  • Iskæmisk slagtilfælde
  • Meningitis
  • Senildemens
  • Subarachnoid blødning
  • Subdural empyem
Relaterede Vilkår
  • Subdural hæmatom
Specialister
  • Kardiovaskulær internist
  • Emergency Medicine Læge
  • Endokrinolog
  • Internal Medicine Læge
  • Neurolog
  • Neurokirurg
  • Physiatrist
  • Radiolog